Все мы, кто больше, кто меньше, встречаемся в жизни с разными инфекциями. В детском саду это обязательная ветрянка, позже респираторно-вирусная инфекция или грипп, а из кишечных – вирусный гепатит  А  или, как его ещё называют, желтуха.  Дизентерия не стоит в этом ряду. Но это не значит, что дизентерия редкая и безобидная болезнь. Вот сейчас мы и разберемся, что это за болезнь.

В переводе с греческого дизентерия – это dys+enteron, что означает кишка, кишечник. Из вышесказанного понятно, что дизентерия – это инфекционная болезнь. Для неё характерно поражение толстой кишки и явления общей интоксикации.

Вызывает её типичная кишечная инфекция под названием шигелла. Но это ещё не все. По своим свойствам шигеллы делятся на виды: шигеллы Григорьева, шигеллы Флекснера, шигеллы Бойда и шигеллы Зонне. Самой высокой патогенностью среди этих видов обладают шигеллы Григорьева, так как  они самые токсичные для организма. Соответственно, шигеллы Зонне наименее токсичные.

В экономически развитых странах среди возбудителей дизентерии преобладают  шигеллы Зонне, а на втором месте стоят шигеллы Флекснера.

Пути передачи дизентерии

Для начала давайте установим источники возбудителя дизентерии. В естественных условиях  такими источниками становятся люди, больные дизентерией или бациллоносители. При этом носительство инфекции сопровождается хроническим дизентерийным процессом. Больные выделяют возбудителя во внешнюю среду с испражнениями.

У разных видов возбудителя преобладают также разные пути передачи. Это зависит от их устойчивости во внешней среде.  Шигеллы Григорьева передаются преимущественно контактно-бытовым путем, а шигеллы Флекснера – водным. Для дизентерии Зонне характерен пищевой путь передачи.

Заражение происходит при  несоблюдении правил личной гигиены, при употреблении пищи и воды, зараженных шигеллами.  Дизентерию называют ещё болезнью грязных рук, Кроме этого, надо принимать во внимание мух, этих пассивных переносчиков инфекции.

Заболевание дизентерией отмечается в течение всего года, но максимальные вспышки приходятся на  летне-осенний период, что связано с употреблением загрязненных фекалиями ягод, овощей и фруктов, некипяченой воды. Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

Симптомы и течение дизентерии

Инкубационный период при дизентерии составляет около 2-3 дней. Могут быть колебания от нескольких часов до 7 –ми суток.

Острая дизентерия

В зависимости от клинической картины болезни различают колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты. Возможно также стертое течение болезни.

Колитический вариант болезни начинается остро. Но также может наблюдаться  короткий продромальный период. В этот период больные отмечают недомогание, слабость, познабливание, чувство дискомфорта в животе.  Для этого варианта дизентерии характерно сочетание интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, озноб, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления) и колита.

Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, которые обычно предшествуют  дефекации и локализуются преимущественно в левой повздошной области. Одновременно с ними появляется понос. Стул становится частым, до 10-30 раз в сутки. При этом количество каловых масс может быстро уменьшаться. В испражнениях появляются кровь и слизь.

В разгар болезни испражнения могут терять каловый характер и состоят из скудного количества слизи с прожилками крови.

Дефекация сопровождается болезненными позывами (тенезмами) и ложными позывами.

Период разгара болезни длится от 1-2 дней до 1-2 недель и более.

Гастроэнтероколический вариант дизентерии отличается более острым течением и преобладанием в первые дни признаков гастроэнтерита. Это тошнота, рвота, водянистые испражнения. В дальнейшем присоединяются признаки колита или энтероколита.

Гастроэнтеритический вариант клинически сходен с  пищевыми  токсикоинфекциями. Проявляется он интоксикацией, тошнотой, рвотой, болью и урчанием в животе, водянистыми испражнениями.

При стертом течении болезни клинические проявления отсутствуют или проявляются незначительно. Поэтому выявить заболевших можно только при бактериологическом исследовании фекалий или при ректороманоскопии, которая позволяет определить воспаление в кишечнике.

Кроме всего вышеперечисленного дизентерия также различается по тяжести течения.

При легком течении температура субфебрильная (37-38) или нормальная. Нервная и сердечно-сосудистая системы не страдают. Боли в животе незначительные. Испражнения не теряют каловый характер и бывают до 10 раз в сутки. Тенезмов и ложных позывов может не быть.

При среднетяжелом течении болезни отмечается быстрое начало, повышение температуры до 38-39 градусов, которая держится  от нескольких часов до 3-4 суток. Больного беспокоят головная боль, головокружение, слабость, отсутствие аппетита. Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Кишечные расстройства присоединяются через 2-3 часа после начала заболевания. Больной отмечает схваткообразные боли в животе. Испражнения теряют каловый характер, а дефекация отмечается до 10-25 раз в сутки. Наблюдаются тенезмы и ложные позывы на дефекацию.

Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1—1,5 месяцев.

При тяжелом течении болезнь развивается очень быстро. Резко выражены явления интоксикации и колита. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»).

Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3—4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Осложнения дизентерии

У больных с тяжелым течением может развиться инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение нервной системы, выраженное обезвоживание, токсический гепатит, или панкреатит, пневмония. Возможно присоединение вторичной инфекции.

Очень редким осложнением болезни является перитонит или непроходимость кишечника.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Иммунитет после перенесенной дизентерии

После перенесенной дизентерии иммунитет образуется, но он непродолжителен и специфичен только для того возбудителя, который вызвал болезнь. Поэтому вполне возможно заболеть дизентерией повторно, если возбудитель будет другой.

Диагностика дизентерии

Диагностика дизентерии основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови. Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40—60% больных. Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах — слюне, моче, кале, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение дизентерии

Клинические наблюдения показывают, что чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато правильное лечение больного, тем быстрее и прочнее наступает выздоровление, тем меньше наблюдается осложнений и рецидивов. Эффективными следует считать только комплексные методы лечения.

Дальше по лечению я писать не буду умышленно, чтобы вы не занимались самолечением и не вредили себе. Зная своих сограждан, я уверена, что при любых признаках болезни многие сразу начинают глотать горстями антибиотики. Так вот,  дизентерия – это серьезное заболевание, осложнения при нем грозные и самодеятельность здесь недопустима. Из этого следует: верите вы  врачам или не верите, но обращаться к ним придется.

Наталья Новицкая