Следует
стремиться к снижению или нормализации артериального давления и
улучшению самочувствия. Большинство больных можно успешно лечить
амбулаторно. Госпитализируют больных с неясной природой гипертензии, с
угрожающим или остро возникшим осложнением, при неэффективности или
плохой переносимости гипотензивного лечения.
Быстрое снижение артериального давления обычно плохо переносится,
особенно при гипоксии сердца, мозга и в пожилом возрасте. В лечении неосложненной
гипертонической болезни основное значение имеют общие меры -
достаточный отдых, расслабление (психологическое и физическое),
систематические умеренные нагрузки (ходьба в хорошо переносимых
пределах), ограничение поваренной соли, калорийности пищи, исключение
алкоголя. Если этих мер недостаточно, присоединяют лекарственное
лечение. Лекарства назначают внутрь, начиная с малых доз, с постепенным
(через 2- 3 дня) их увеличением до достижения эффекта. Лекарственное лечение, как правило, должно быть длительным и непрерывным.
В настоящее время в амбулаторной практике обычно используют следующие
гипотензивные лекарства (приводится начальная суточная доза);
бетаадреноблокаторы, предпочтительнее кардиоселективные, например,
атенолол (50 мг); антагонисты кальция, предпочтительнее медленно
действующие формы, например, верапамил (изоптин SR - 120 мг), нифедипин
(адалат СЛ - 20 мг), амлопидин (норваск - 5 мг); салуретики, лучше
мягко действующий триампур (1 таблетка); антагонисты
ангиотензинпревращающего фермента, например, эналаприл (5 мг).
Симпатолитики - резерпин (0,1 мг), клофелин (0,15 мг), метилдопа (500
мг) - также могут быть эффективными, но по разным причинам, главным
образом из-за худшей переносимости, они меньше подходят для длительного
лечения.
Начинают лечение с бета-адреноблокатора или верапамила
(особенно при склонности к тахикардии, тахиаритмиям, при наличии
ишемической болезни сердца). В других случаях начинают с салуретика,
адалата или амлодипина (при склонности к брадикардии). В дальнейшем при
недостаточном эффекте бетаадреноблокатор или антагонист кальция
сочетают с салуретиком. Эналаприл может быть полезен как для начального
лечения, так и в качестве добавления к указанному сочетанному лечению,
если эффект недостаточен. Всегда необходимо учитывать ограничения для
отдельных групп лекарств, возможные осложнения лечения.
При гипертонических кризах,
обострении гипертонической болезни больного, как правило,
госпитализируют и назначают медикаменты парентерально, стремясь к
быстрому (в течение нескольких часов) гипотензивному эффекту. После
достижения эффекта переходят на прием таблеток. Лечение осложнений -
сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения,
обострения ишемической болезни сердца - проводится по общим правилам.
При этом важно удерживать артериальное давление на удовлетворительном
уровне.
При правильно проводимом лечении больные сохраняют обычную
активность. Гипертензия иногда может стать более податливой после
осложнения или как бы спонтанно. У многих больных гипертоническая
болезнь со временем отступает на второй план, уступая место
атеросклерозу и его осложнениям, которые и определяют дальнейший
прогноз. Хуже прогноз при быстром развитии болезни, при злокачественной
гипертензии, хотя и у этих больных систематическое энергичное и
настойчивое лечение позволяет улучшить состояние.
< Пред.
|
Категории раздела