Лечение бронхиальной астмы должно быть направлено, с одной стороны, на
подавление воспаления бронхиального дерева (базисная терапия), а с
другой, на ослабление или устранение симптомов астмы за счет улучшения
бронхиальной проходимости. Базисная терапия включает ингаляции
кромогликата натрия (интал), недокромала натрия (тай-лед), а также
назначение глюкокортикоидов в ингаляциях
(бекломет, бекотид, ингакорт, будесонид), внутрь (преднизолон,
дексаметазон) или парентерально (метилпреднизолон, гидрокортизон). С
целью бронхолитического эффекта используют препараты группы
теофиллина, Р2-адреномиметики и М-холинолитики. Из теофиллиновых
препаратов используют препараты короткого действия (эуфиллин внутрь
или парентерально) и длительного действия (теопек, ре-тафил, эуфилонг,
теодур и др.). Р2-адреномиметики применяют ингаляционно в виде
препаратов короткого действия до 4-6 ч (сальбутамол, фенотерол,
астмо-пент) и препаратов более длительного действия до 12 ч
(формотерол, сальметерол). Среди М-холинолитиков используют ипратропиум
бромида (атровент), тровентол. Имеются комбинированные препараты с
разным механизмом действия, содержащие, например, Р2-адреномиметик
фенотерол (беротек) и М-холинолитик атровент (беродуал), комбипек
(беротек с теопеком), дитек (беротек с инталом).
Лечение астматического статуса. При не купирующемся приступе удушья
больной должен быть госпитализирован. Проводят кровопускание 200-250 мл
с последующей инфузионной терапией. Внутривенно капельно вводят
изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы - до 2 л,
реополиглюкин - 400 мл, 4% раствор бикарбоната натрия - 200 мл,
эуфиллин (10 мл 2,4% раствора), гепарин - 5000 ЕД. Для разжижения
мокроты внутривенно вводят 10 мл 10% раствора йодида натрия (при
хорошей переносимости йодистых препаратов). Назначают глюкокортикоиды:
преднизолон внутривенно по 30-60 мг каждые 3 ч или гидрокортизон 250-
300 мг до купирования статуса. Одновременно назначают глюкокортикоиды
внутрь. Если больной получал поддерживающую терапию глюкокортикоидами,
доза последних должна быть увеличена. В тяжелых случаях проводят те же
мероприятия, но дозу стероидов увеличивают до 90-120 мг и более, а
гидрокортизона до 250-300 мг каждые 1,5-2 ч. В ряде случаев показана
лечебная бронхоскопия для отсасывания бронхиального содержимого. При
отеке легкого назначают мочегонные препараты. В случае отсутствия
эффекта в ближайшие 1,5-2 ч больных переводят на управляемое дыхание,
проводят аспирацию содержимого бронхов. При
гипоксически-гиперкапнической коме лечение проводится в условиях
реанимационного отделения. Не медикаментозные методы лечения
Включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику,
бальнео-процедуры, климатическое лечение на Северном Кавказе, Южном
берегу Крыма, в соляных пещерах, иглорефлексотерапию, гемосорбцию,
иммуносорбцию, плазмаферез.
|